不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕;繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不育和女性不孕。

　　不孕不育檢查項(xiàng)目導(dǎo)致不孕不育的原因有很多，建議夫妻雙方到正規(guī)醫(yī)院做系統(tǒng)的不孕不育檢查，從而確定不孕不育是男方因素、女方因素還是雙方因素所導(dǎo)致的。一般女性會(huì)做陰道和子宮方面的檢查，而男性會(huì)做精液檢查、輸精管造影等。

　　一、不孕不育原因：

　　女性不孕原因：

　　1、盆腔因素：約占不孕不育癥病因的35%，包括：

　?、佥斅压墚惓！⒙暂斅压苎滓饌愣碎]鎖，或輸卵管黏膜破壞，使輸卵管完全阻塞或積水導(dǎo)致不孕;

　?、谂枨徽尺B盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性盆腔炎等均可引起局部或廣泛的疏松或致密粘連，造成盆腔和輸卵管功能和結(jié)構(gòu)的破壞;

　?、圩訉m內(nèi)膜異位癥的典型癥狀為盆腔痛和不孕，多由盆腔和子宮腔免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致排卵及輸卵管功能、受精、黃體生成和子宮內(nèi)膜接受性多個(gè)環(huán)節(jié)多妊娠產(chǎn)生影響;

　?、茏訉m內(nèi)膜病變，以子宮內(nèi)膜炎癥、粘連、息肉等多見;

　?、葑訉m肌瘤，包括黏膜下子宮肌瘤、體積較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤可對(duì)妊娠產(chǎn)生影響;

　?、奚称髂[瘤，與不孕的關(guān)系并不確定，有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤造成的持續(xù)無(wú)排卵可影響妊娠;

　?、呱车腊l(fā)育畸形，包括子宮畸形、先天性輸卵管發(fā)育異常等，可能引起不孕和流產(chǎn)。

　　2、排卵障礙：占25%-35%。主要原因有：

　?、俪掷m(xù)性無(wú)排卵;

　　②多囊卵巢綜合癥;

　?、勐殉苍缢?、卵巢功能減退;

　　④先天性性腺發(fā)育不良;;

　?、莸痛傩韵偌に匦孕韵俟δ懿涣?

　?、薷叽呷樗匮Y;

　?、唿S素化卵泡不破裂綜合征等。

　　需要注意的是，有些排卵障礙的病因是持久存在的，有的則是動(dòng)態(tài)變化的，不能作為唯一的、絕對(duì)的和持久的病因進(jìn)行界定。對(duì)月經(jīng)周期紊亂、年齡≥35歲、卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)持續(xù)減少、長(zhǎng)期不明原因不孕的夫婦，需要首先考慮排卵障礙的病因。

　　男性不育的原因：

　　主要是生精障礙和輸精障礙。

　　1、精液異常：性功能正常，先天后后天原因所致精液異常，表現(xiàn)為無(wú)精、弱精、少精、精子發(fā)育停滯、畸精癥等。

　　2、性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或勃起障礙、不射精、逆行射精等，使精子不能正常射入陰道內(nèi)，均可造成男性不育。

　　3、免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破壞的條件下，精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，使射出的精子產(chǎn)生凝集而不能穿過(guò)宮頸黏液。

　　不明原因不孕：屬于男女雙方均可能同時(shí)存在的不孕因素。約占不孕病因的10%-20%，是一種生育力低下的狀態(tài)，可能的病因包括免疫因素、潛在的卵母細(xì)胞、卵子質(zhì)量異常、受精障礙、隱性輸卵管因素、植入失敗、遺傳缺陷等因素，但應(yīng)用目前的檢測(cè)手段無(wú)法確診。

　　二、不孕不育檢查項(xiàng)目：

　　1、女性不孕檢查項(xiàng)目

　　陰道檢查、宮頸檢查、子宮檢查、輸卵管檢查、卵巢檢查、盆腔檢查、內(nèi)分泌檢查、免疫因素檢查、全身性因素檢查、精神因素及心理因素檢查、先天性因素檢查、排卵功能檢查、B超檢查、性激素檢查、TORCH病毒檢測(cè)。

　　2、男性不育檢查項(xiàng)目

　　尿道檢查、前列腺檢查、精囊輸精管檢查、附睪檢查、睪丸檢查、性激素檢查、性功能檢查、射精功能檢查、免疫因素檢查、內(nèi)分泌檢查、精索靜脈曲張檢查、創(chuàng)傷檢查、放射因素檢查、精子質(zhì)量檢查。

　　三、不孕不育治療方法

　　1、一般治療

　　夫妻雙方加強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康有利于恢復(fù)生育能力;掌握性知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)排卵期，可以增加受孕機(jī)會(huì)。

　　2、針對(duì)病因的處理與治療

　?。?）治療器質(zhì)性疾病，如腫瘤和生殖道異常等;

　?。?）誘發(fā)排卵：經(jīng)檢查屬于無(wú)排卵性不孕，這可以采用藥物誘發(fā)排卵;

　　（3）改善子宮頸口黏液：藥物可以使子宮頸口黏液變得稀薄，利于精子穿過(guò);

　　（4）治療輸卵管阻塞：可以采用藥物或手術(shù)治療，將阻塞的輸卵管變?yōu)橥〞?

　　3、對(duì)于女性生殖障礙的治療

　　如輸卵管不通暢的女性，可以在服用藥物的同時(shí)，配合一些必要的措施保守治療，或采用腹腔鏡對(duì)卵輸管施整形術(shù);對(duì)于內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)不規(guī)律或繼發(fā)性閉經(jīng)的女性要首先調(diào)整內(nèi)分泌水平;而對(duì)于那些有排卵障礙的女性，可使用藥物來(lái)促排卵，并在B超監(jiān)測(cè)下，觀察卵泡的發(fā)育;對(duì)于有生殖免疫因素的患者可用藥物來(lái)治療，以達(dá)到抑制或消除抗體的作用。

　　4、針對(duì)男方性功能障礙的治療

　　對(duì)于精液質(zhì)量欠佳的男性如：精子數(shù)量較少、成活率偏低、活力較弱、液化不良等癥狀，可用藥物及一些方法來(lái)治療，以提高精子質(zhì)量，而達(dá)到能夠受孕的水平。

　　5、手術(shù)治療

　　宮、腹腔鏡技術(shù)：宮、腹腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)的婦科診療技術(shù)，在不孕癥方面的應(yīng)用十分廣泛。

　　多囊卵巢打孔術(shù)：在腹腔鏡下，手術(shù)穿刺卵泡，使雄激素水平下降，從而達(dá)到治療目的。

　　腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：此方法比開放手術(shù)簡(jiǎn)單，而且同樣有效，并發(fā)癥少。可在顯微外科技術(shù)下保護(hù)精索動(dòng)脈不被誤扎，雙側(cè)同時(shí)手術(shù)不需要做第二個(gè)切口。

　　溫馨提醒：治療不孕不育一定要注意明確患者的具體發(fā)病因素，畢竟，雖說(shuō)不孕不育往往都是因?yàn)樯钪械牟涣夹袨樗?，但其?shí)，很多疾病也可以引起不孕不育，而非疾病因素，與疾病因素兩個(gè)方面的治療方案是完全不同的。